«____» __________________202___г.
Приложение 1
к Договору возмездного оказания услуг № В- _______________от «____» __________________202___г. Согласие на обработку персональных данных Настоящим Я _____________________________________________________‚ Паспорт _______№___________
Выдан_________
Проживающий (ая) по адресу: _______ даю свое согласие ООО «Мир внутри» (далее Исполнитель), зарегистрированному по адресу: г. С-Петербург, Лермонтовский пр. дом 1/44, офис 340 на обработку моих персональных данных на следующих условиях:
1. Данное согласие дается на смешанную обработку персональных данных, как без использования средств автоматизации, так и с их использованием.
2. Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие: ФИО Заказчика; паспортные данные или данные документа, удостоверяющего личность; адрес регистрации; номер телефона (стационарный, мобильный); адрес электронной почты; информация об особенностях состояния здоровья Заказчика.
3. В случае необходимости предоставления дополнительных персональных данных, не указанных в настоящем согласии, я предоставлю новое согласие при заполнении соответствующих документов.
4. Цель обработки персональных данных: предоставление Исполнителем услуг в рамках заключенного Договора возмездного оказания услуг.
5. Согласие дается на следующие действия с персональными данными: сбор, систематизация, накопление, хранение, изменение / уточнение, использование, извлечение, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.
6. Согласие на обработку персональных данных дано сроком на пять лет.
7. Согласие может быть отозвано путем подачи Исполнителю письменного заявления при личном обращении (или обращении через законного представителя) с требованием о прекращении обработки персональных данных.
__________________(___________________)
Подпись ФИО Заказчика